دانلود مقاله هیپرتانسیون در حاملگی

دانلود تحقیق و مقالات رشته پزشکی با عنوان دانلود مقاله هیپرتانسیون در حاملگی در قالب ورد و قابل ویرایش و در ۲۷ صفحه گرد آوری شده است. در زیر به مختصری از آنچه شما در این فایل دریافت می کنید اشاره شده است.

دانلود مقاله هیپرتانسیون در حاملگی

هیپرتانسیون در حاملگی
۱ ـ اختلالات فشار خون شایعترین عارضه ی طبی در حاملگی است که تقریباً در ۷ % تا ۱۰ % بارداری ها اتفاق می افتد .
۲ ـ اختلالات فشار خون با مرگ و میر مادری و پری ناتال برجسته همراه است و بعنوان طیف وسیعی از اختلالات یا دامنه ای از بالا رفتن مختصر فشار خون تا فشار خون شدید با اختلال عملکرد چند ارگان ظاهر می شود .
۳ ـ کمیته واژه شناسی کالج زنان و مامایی آمریکا ( ACOG ) فشار خون در حاملگی را اینگونه تعریف می کند :
الف ـ فشار خون سیستولیک mmHg 140 یا بیشتر یا افزایش ۳۰ میلیمتر جیوه یا بیشتر از فشار پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .
ب ـ فشار خون دیاستولیک mmHg 90 یا بیشتر یا افزایش ۱۵ میلیمتر یا بیشتر از حد پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .
ج ـ فشار خون قطعی یا آستانه افزایش در فشار باید حداقل ۲ بار به فاصله ۶ ساعت مشاهده شود .
د ـ اگر فشار خون در نیمه اول بارداری نا شناخته است ، دیدن فشار خون mmHg 90/140 بعد از هفته ۲۰ حاملگی ، فشار خون ناشی از حاملگی ( PIH ) تلقی می شود .
ه ـ کمیته همچنین در نظر می گیرد که افزایش ۲۰ میلیمتر جیوه در فشار خون متوسط شریانی ۱۰۵ میلیمتر جیوه یا بیشتر بعنوان تشخیص PIH است .
۴ ـ خطوط راهنمای طبقه بندی اختلال فشار خون حاملگی توسط ACOG طبق زیر است :
الف ـ فشار خون ایجاد شده ناشی از حاملگی
۱ ) پره اکلامپسی
الف ـ خفیف
ب ـ شدید
۲ ) اکلامپسی
ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ( با هر اتیولوژی )
ج- فشار خون مزمن ( با هر اتیولوژی ) سوار شده PIH
۱ ) پره اکلامپسی سوار شده
۲ ) اکلامپسی سوار شده
۵ ـ تعاریف زیر در طبقه بندی اشاره شده قبلی به کار می رود :
الف ـ پره اکلامپسی : افزایش فشار خون با ادم غیر طبیعی ، پروتئینوری یا هر دو
ب ـ اکلامپسی : پیشرفت به تشنج یا کما در بیماران با علائم و نشانه های پره اکلامپسی بدون سایر علل تشنج .
ج ـ فشار خون مزمن بیمارانی با افزایش پایدار فشار خون به میزان حداقل mm Hg 90/140در ۲ بار قبل از هفته ۲۰ حاملگی و بیمار با فشار خونی که بیش از ۶ هفته بعد از زایمان پایدار بماند .
د ـ پره اکلامپسی یا اکلامپسی سوار شده : پیشرفت پره اکلامپسی یا اکلامپسی در بیاران با تشخیص فشار خون مزمن
ه ـ فشار خون حاملگی : یعنی فشار خونی که در نیمه دوم حاملگی یا در ۲۴ ساعت اول بعد از زایمان بدون ادم یا پروتئینوری ظاهر می شود و ظرف ۱۰ روز بعد از زایمان فشار خون طبیعی می گردد
۶ ـ دو شکل شایع تر فشار خون در زیر است :
الف ـ PIH ، اختلالی است که در حاملگی ظاهر می شود با زایمان از بین می رود
ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ، بدون ارتباط همزمان با حاملگی می باشد که ممکن است برای اولین بار در حاملگی تشخیص داده شود و با زایمان نیز از بین نمی رود .

پره اکلامپسی
اتیولوژی
پره اکلامپسی اختلالی است که با اتیولوژی ناشناخته که ویژه حاملگی انسان است . تئوری های زیادی در باره اتیولوژی آن مطرح شده است که شامل موارد زیر است :
۱ ـ جفت غیر طبیعی
۲ ـ پدیده ایمونولوژیک
۳ ـ اختلالات انعقادی
۴ ـ تطابق غیر طبیعی قلبی عروقی
۵ ـ عوامل تغذیه ای
۶ ـ عوامل ژنتیک
۷ ـ تخریب آندوتلیال عروق
۸ ـ متابولیسم غیر طبیعی پروستاگلاندین

شیوع
۱ ـ پره اکلامپسی اختلالی ویژه حاملگی انسانی است .
۲ ـ انسیدانس گزارش شده بر اساس معیار تشخیصی و جمعیت مورد مطالعه محدوده ای از ۲% تا ۳۵% دارد .
۳ ـ اصولا بیماری خاص زنان جوان اول زا است .
۴ ـ شیوع در ایالات متحده ۶% تا ۷% تمام حاملگی ها است .

عوامل خطر
گرچه اختلافات جغرافیایی و نژادی در شیوع گزارش شده است ، چندین عامل خطر به عنوان مستعد کننده پره اکلامپسی تشخیص داده شده است .
۱ ـ نولی پارتی
۲ ـ حاملگی چند قلو
۳ ـ تاریخچه خانوادگی پره اکلامپسی یا اکلامپسی
۴ ـ فشار خون یا بیماری کلیوی قبلی
۵ ـ دیابت
۶ ـ ئیدروپس جنینی غیر ایمونولوژی
۷ ـ حاملگی مولار
۸ ـ پره اکلامپسی قبلی بخصوص دور از ترم

پیشگیری از پره اکلامپسی
۱ ـ این واقعیت که اتیولوژی پره اکلامسپی نا شناخته باقی مانده ،‌ پیشگویی پره اکلامپسی را از قبل مشکل تر کرده است .
۲ ـ بیش از ۱۰۰ تست بیوفیزیکی ، کلینیکی و بیوشیمیایی در مقالات جهانی برای پیشگویی پره اکلامپسی گزارش شده است اما ارزش پیشگویی آن ضعیف است .
الف ـ فشار متوسط شریانی ( MAP ) در هفته ۲۰ بیش از ۹۰ میلیمتر جیوه
ب ـ فشار خون دیاستولیک در سه ماهه دوم بیش از ۸۰ میلیمتر جیوه
ج ـ Rollover test در هفته ۲۸ تا ۳۲
د ـ انفوزیون آنژیوتانسین ۱۱ هفته در ۲۶ تا ۳۰
۱ ) تست آنژیوتانسین ۱۱ یک پروسه تهاجمی است که به آنفوزیون این منقبض کننده عروق در هفته ۲۶ تا ۳۰ حاملگی و اندازه گیری بعدی فشار خون دیاستولیک نیاز دارد .
۲ ) مثبت یا منفی شدن تست بستگی به مقدار آنژیوتانسین ۱۱ است که در نتیجه آن فشار خون دیاستولیک ۲۰ میلیمتر جیوه یا بیشتر افزایش می یابد .
۳ ) چندین تحقیقات ارزش تست آنژیوتانسین ۱۱ را در پیشگویی PIH بررسی کردند .
۴ ) تست ۹۰ % تا ۹۵ % اختصاصی است اما حساسیت آن با شیوع بالای مثبت کاذب ، متغیر است .
۵ ) در این تست چند عامل ، مثل سن حاملگی با اختلاف نتایج بدست آمده در تست های سریال تاثیر می گذارند .
۶ )‌ بعلاوه ، یک پروسه تهاجمی است و برای استفاده بالینی مناسب نیست .

تشخیص
۱ ـ بطور مرسوم ،‌ پره اکلامپسی بعنوان تریاد هیپر تانسیون ، پروتئینوری و ادم توصیف شده است .
۲ ـ بهر حال ، پره اکلامپسی بصورت طیفی از علائم و نشانه های بالینی به تنهایی و یا ترکیبی ، وجود دارد که تشخیص را مشکل می کند .
الف ـ فشار خون
۱ )‌ افزایش غیر طبیعی فشار خون علامت برجسته ( hallmark ) مرسوم برای تشخیص بیماری است و معیار فشار خون برای پره اکلامپسی زودتر ظاهر می شود .
۲ ) پروتئینوری واضح افزایش بیش از ۳۰۰ میلی گرم در نمونه ادرار ۲۴ ساعته تعریف می شود .
۳ ) وقتی تشخیص پره اکلامپسی بر اساس معیار پروتئینوری به تنهایی داده می شود . توصیه اینست که دفع پروتئین ادرار ۲۴ ساعته بیش از ۵ گرم در نظر گرفته شود .
ج ـ ادم
۱ )‌ افزایش وزن زیاد ( بیش از ۲ پوند در هفته در سه ماهه سوم ) ممکن است اولین علامت پره اکلامپسی باشد .
۲ ) ادم متوسط مشخصه ۸۰ %‌ حاملگی های notmotensive است .
۳ ) بعلاوه ، ۴۰ % بیماران اکلامپسی دانشگاه Tennessee Memphis قبل از شروع حمله تشنج ادم نداشتند .
۳ ـ تشخیص زود پره اکلامپسی مداخله بموقع را برای بهبودی سرانجام مادری و پری ناتال در بر دارد .
۴ ـ این مطلب دلیل تناوب ویزیتهای اواخر حاملگی جهت تشخیص زود را تقویت می کند .
۵ ـ شکل ۱ ـ ۱۱ یک مثال الگوریتم است برای اداره بیمار normotensive که علائم و نشانه های پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را دارد .

اداره پره اکلامپسی
۱ ـ وقتی تشخیص پره اکلامپسی داده شد ، درمان قطعی طراحی زایمان است زیرا تنها درمان بیماری است .
۲ ـ اهداف غایی درمان باید همیشه اول سلامت مادر و سپس زایمان نوزاد رسیده ای را در بر گیرد که نیاز به مراقبت ویژه و طولانی نداشته باشد .
۳ ـ تصمیم گیری بین درمان انتظاری و زایمان فوری است که معمولاً بستگی به یک یا یبشتر از عوامل زیر دارد :
الف ـ شدت پروسه بیماری
ب ـ آمادگی برای لیبر
ج ـ سن حاملگی جنین
د ـ وضعیت مادر
و ـ نمره بیشاب سرویکس
یک مثال الگوریتم برای اداره بیمار نرموتنسیو که علائم و نشانه های هشدار پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را نشان می دهد .
پره اکلامپسی خفیف
۱ ـ تمام بیماران با تشخیص پره اکلامپسی باید در زمان تشخیص برای ارزیابی وضعیت مادری و جنینی بستری شوند .
۳ ـ بنابراین بیماران پره اکلامپسی خفیف که سرویکس مناسب دارند یا نزدیک ترم هستند باید تحریک لیبر برای زایمان شوند .
الف ـ حتی اگر وضعیت برای تحریک لیبر مناسب نباشد ، حاملگی نباید بعد از ترم ادامه یابد ( بیش از ۴۰ هفته حاملگی ) زیرا جریان خون جفتی رحمی زیر حد مطلوب است .
ب ـ اداره مطلوب پره اکلامپسی خفیف دور از ترم مورد اختلاف زیاد است .
ج ـ بطور عموم ، عدم توافق قابل ملاحظه ای درباره نیاز به بستری کردن در مقابل درمان سرپایی ،‌ استفاده از داروهای ضد فشار خون و استفاده از سداتیوها و پروفیلاکسی ضد تشنج وجود دارد .
د ـ برای بیماری که پره اکلامپسی خفیف با جنین نارس دارد ، هدف درمان باید موارد زیر باشد :
۱ ) تاخیر پروسه هیپرتانسیون مادر یا جنین را به خطر نمی اندازد .
۲ ) فرصت دادن به جنین که رسیده شود تا پتانسیل بقای نوزاد افزایش یابد .
۳ ) اجازه دادن به سرویکس تا رسیده شود و به این طریق احتمال زایمان واژینال افزایش یابد .
ه ـ درمان این بیماران باید به سمت اداره سرپایی یا بستری هدایت شود .
۱ ) درمان سرپایی برای بیمارانی قابل قبول است که می توانند ویزیت های متناوب ارزیابی آزمایشگاهی و مانیتورینگ فشار خون مناسب را در خانه داشته باشند .
۲ ) بیماران و کسانی که پیشرفت نامطلوب سرپایی دارند نیاز به بستری کردن دارند .
۳ ) هر دو موقعیت ( مادر و جنین ) برای پره اکلامپسی خفیف در رژیم زیر توصیه می شود .

فرمت فایل دانلود فرمت فایل: WORD

تعداد صفحات تعداد صفحات: 27

پس از ثبت دکمه خرید و تکمیل فرم خرید به درگاه بانکی متصل خواهید شد که پس از پرداخت موفق بانکی و بازگشت به همین صفحه می توانید فایل مورد نظر خود را دانلود کنید. در ضمن لینک فایل خریداری شده به ایمیل شما نیز ارسال خواهد شد. لینک دانلود فایل به مدت 48 ساعت فعال خواهد بود.